Закончился еще один период моей жизни и профессиональной деятельности, который связан с заведованием организационно-методическим кабинетом. Поработав почти полгода в этой должности, я стал глубже понимать как устроено наше здравоохранение и насколько оно больно.
Организационно-методический кабинет выполняет две важных функции в поликлинике, это понятно из названия. Первая – это организационная функция, выполнение которой сводится к составлению приказов по учреждению на основе приказов вышестоящих органов управления, различные виды планирования, в том числе и ряд весьма бредовых планов, ведение протоколов врачебных конференций, совещаний аппарата управления с главным врачом. Вторая – методическая, включает в себя статистику, необходимость делать из нее выводы и корректировать работу учреждения.
Слова, конечно умные, однако, вся работа сводится к переписыванию бумаги. Рассказывать про планирование, составление приказов не хочу, это все нудно и однообразно, гораздо ближе и интереснее сбор и анализ статистики, вот про нее и расскажу.
Из всего многообразия отчетов и анализов, правдоподобная статистика только по смертности. Все остальное делается творчески, то есть просто берутся цифры за прошлогодний период и чуть корректируются.
Статистика о смертности делается на основе данных из местного отделения МИАЦ, который, в свою очередь, берет данные о смертности из ЗАГСа. В определенное время, медстатистик выезжает в МИАЦ (медицинский информационно-аналитический центр) и выписывает в журнал всех умерших за месяц в районе обслуживания в поликлинике. Далее, уже на основании этого журнала верстаются отчеты. Хочется сказать доброе слово про МИАЦ, процесс подсчета достаточно хорошо автоматизирован с применением EXCEL’а, что очень удобно и позволяет делать отчет практически без ошибок. В форме от МИАЦ ест простая и эффективная система контроля на лету, за что им отдельное спасибо.
Особняком стоит статистика по заболеваемости. Она делается на основании статистических талонов, которые ежедневно заполняются на приеме у врачей и сдаются в организационно-методический кабинет. Медицинский статистик в этом кабинете их подсчитывает и выдает отчет. Так должно быть в идеале. Реальность, как правило, разительно отличается от идеала.
Прежде всего, статистические талоны заполняются очень неохотно, медсестры считают эту работу лишней, заполняют из рук вон плохо, талоны сдаются совсем не вовремя. Но это еще пол беды. Основное начинается в конце квартала, полугодия и года, когда сдается отчет по заболеваемости. Сначала подсчитываются реальные талоны и реальная заболеваемость, а потом начинается корректировка, смысл которой сводится к тому, чтобы не сильно выделяться на фоне других учреждений здравоохранения такого же типа.
Вот этого я не знал, и когда после двух месяцев работы в организационно-методическом кабинете я остался там совершенно один (она сотрудница умерла, друга уволилась, третья была на больничном около месяца), то сверстал реальную заболеваемость и отправил ее в МИАЦ! После этого, я получил указание согласовывать отчет по заболеваемости с зам. главного врача по медчасти. Также, мне объяснили, как нужно корректировать отчет по заболеваемости.
Все оказалось предельно просто, сначала делается отчет по реальным данным, потом сравнивается с прошлым годом, цифры реального отчета делаются чуть больше цифр прошлого года, подсчитывается разница. Далее дается задача написать нужное количество статистических талонов. Вот и все, к такой статистике не докопаешься! На фоне такого алгоритма работы, комиссия по достоверности статистического учета в поликлинике, работает только на бумаге, выискивая стандартное количество стандарных недостатков, а так у комиссии все хорошо!
Если отчет заболеваемости хоть как-то отображает реальность, то некоторые отчеты вообще берутся из воздуха, точнее из головы, которая этот отчет составляет. Часто это происходит потому, что данные, которые требуются для отчета просто невозможно собрать их просто нет. Примеров привести можно много, так как перечень только ежемесячных отчетов содержит около тридцати наименований. Наиболее ярким является пример составления отчетов по индикаторам программы модернизации. Если учесть, что сама программ пока только на бумаге, а ее упоминание вызывает у главных врачей только презрительную гримасу, отчет вообще просто космический. При составлении этого отчета возникает мысль об умственном здоровье того, кто его составлял.
Вот простой показатель «Количество случаев ожидания пациентами приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях». Интересно, кто в поликлинике должен подсчитывать это количество случаев? Такие данные просто негде взять, а если подсчитывать, то надо брать амбулаторные карточки ВСЕХ посетивших поликлинику за месяц и каждую просмотреть! Это нереально в любом случае, кроме освобождения всех работников организационно-методического кабинета от всех отчетов и обязанностей, чтобы подсчитать эту цифру.
Вот еще ряд показателей из этого отчета:
- Количество больных с целевыми показателями артериального давления
- Количество случаев ожидания пациентами необходимых лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях
- Количество случаев ожидания пациентами приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях
- Длительность ожидания пациентами неврологического профиля необходимых диагностических обследований в амбулаторно-поликлинических условиях до 2 дней
- Длительность ожидания пациентами неврологического профиля приема врачей-специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях до 3 дней.
Всего этот отчет содержит около десятка экселевских файлов, заполненных этими бредовыми показателями. Главное при составлении этого отчета иметь творческий склад ума, все равно эти данные нигде взять невозможно, да и не нужны они никому, кроме МЗ и СР РФ, так как модернизация идет только у них.
Остальные, более мелкие и менее значимые отчеты затрагивать не хочу, но схема их составления остается такой же.
Стоит сказать, что все административные обходы делаются на бумаге, протоколы совещания медицинских советов тоже только на бумаге, практически все планы делаются ради планов, все это входит в компетенцию организационно-методического кабинета.
Лично мое мнение, если структура даже не может создать правдивые отчеты о своей собственной работе, то такая структура обречена на крах, так как голова не знает, как и в каких условиях, а также чем именно занимаются руки. Однако, посмотрим на развитие ситуации, шума в СМИ про медицину много, миллиарды сыпятся как из рога изобилия, модернизация идет просто гигантскими темпами, а вот работники «поля» только и видят модернизацию в составлении лишнего бредового отчета.
я сам был свидетелем составления годоого отчета районной детской больницы – главный врач шумит за дверью -мало осмотрено подростков, зав поликлиникой выходит за дверь, стоит за ней минут пять и возвращаясь радостно сообщает — нашла – нашла, недостающий отчет в бумагах завалился! Гланый удовлетворенно так и должно быть!
Пипец! План на план Отчет об отчете!
Вас занимают отчетами и прочей хренью чтобы не было времени подумать куда утекают из здравоохранения деньги..((
В любой поликлинике существует ПЛАН по инфекционным заболеваниям!Страшная тайна минздрава-они оказываются непременно должны быть, иначе врачу не видать зарплаты.Ходить сеять чтоли БРЕД.